Заболевания

Болезнь ПаркинсонаОбщие сведения

Болезнь Паркинсона обычно возникает в возрасте 50-70 лет. Это медленно прогрессирующее заболе­вание, также известное как дрожательный пара­лич,проявляется мышечной ригидностью по типу "зубчатого колеса" (при форсированном сгибании конечности больного мышцы поддаются уступооб­разно), тремором в покое ("катание пилюль"), за­стывшим выражением лица и семенящей походкой. Прогрессирующая ригидность и тремор постепен­но приводят к физической нетрудоспособности, но интеллект на начальных стадиях заболевания не страдает. Болезнь Паркинсона обусловлена паде­нием содержания дофамина в базальных ганглиях (нигростриарные проводящие пути). Утрата инги-бирующей дофаминергической активности приво­дит к усилению активирующего холинергического влияния на экстрапирамидную систему. Сходную симптоматику могут вызывать отравление угар­ным газом и тяжелыми металлами, энцефалиты, инсульты, а также некоторые антипсихотические средства.

При легком течении заболевания с целью уменьшения тремора в покое назначают холино-блокаторы центрального действия, в число кото­рых входят тригексифенидил (артэйн), бензтропин (когентин), проциклидин (кемадрин) и бипериден (акинетон). При более тяжелом течении заболева-


ТАБЛИЦА 27-2.Противосудорожные средства

Название Период полувыведения (ч) Доза1 (мг, если не указаны другие единицы) Терапевтическая концентрация в сыворотке (мкг/мл)
Фенитоин (Дилантин) 12-36 300-600 10-20
Фенобарбитал (Люминол) 50-200 10-40
Карбамазепин (Тегретол) 12-17 200-1200 4-10
Примидон (Мисолин) 3-12 5-15
Этосуксимид (Заронтин) 30-60 250-1500 40-100
Вальпроевая кислота (Депакин) 6-16 30-60 мг/кг 50-100
Клоназепам (Клонопин) 18-30 1,5-18 0,02-0,08
Габапентин (Нейронтин) 5-7 900-1800 неизвестна
Фелбамат (Фелбатол) 20-23 1200-3600 неизвестна
Ламотригин (Ламиктал) 100-500 неизвестна

1 Стандартные суточные дозы для взрослых.


ния (акинезия и нарушение равновесия) использу­ют препарат леводопа (предшественник дофамина). Сам дофамин не применяют, т. к. он не проникает через гематоэнцефалический барьер. Побочные эффекты леводопы включают тошноту, рвоту, дис-кинезию, аритмии и ортостатическую гипотонию. Гипотония может быть обусловлена истощением катехоламинов (за счет непрерывного подавления отрицательной обратной связи) и гиповолемией вследствие натрийуреза. Комбинация леводопы с ингибитором допа-декарбоксилазы (карбидопа, синемет) увеличивает доставку препарата в мозг и позволяет обходиться меньшими дозами. В ряде случаев назначают агонисты дофамина, например бромокриптин (парлодел) или перголид (пер-макс). На ранней стадии болезни Паркинсона хо­роших результатов подчас достигают с помощью селективного ингибитора MAO-B — селегилина (элдеприл). В отличие от неселективных ингиби­торов МАО, селегилин не вызывает опасного по­тенцирования действия катехоламинов.




7430291542587728.html
7430324149398782.html
    PR.RU™